Varizellen: Diagnose

Varizellen
Synonyme: Windpocken, Schafblattern

Definition

Exanthematische Infektionskrankheit durch Erstinfektion nicht-immuner Personen mit Varicella-Zoster-Virus; Kinderkrankheit, selten auch als Erstinfektion im Erwachsenenalter (Varicellae adultorum)

Ätiologie

Das Varizellenvirus (gleiches Virus wie bei Zoster) gehört der Herpes-Virus-Gruppe an (siehe auch Zytomegalie-, Mononukleose-Virus u. a.). Hohe Kontagiosität, hinterlässt lang anhaltende Immunität.
Im Allgemeinen gutartige Viruserkrankung mit Exanthem, vorwiegend werden Kleinkinder befallen.
Schwerer Verlauf bei Neugeborenen und Kindern unter zytostatischer Therapie und bei Immundefekten.
Evtl. Zweitmanifestation nach langem Intervall als Zoster.
Neuerdings zunehmend häufig Erkrankungen bei Erwachsenen (sog. "Spätmanifestation").

Inkubationszeit

9–21 Tage

Symptome

Prodromalerscheinungen

Selten: Kopfschmerzen, Schnupfen, Unwohlsein, evtl. leichtes Fieber und Halsschmerzen. Bei Erwachsenen Gliederschmerzen.

Generalisiertes Exanthem

Einzelständige Effloreszenz

Eruption

• Auftreten oberflächlicher linsengroßer Maculae, die schnell zu Papeln und Bläschen mit wasserklarem Inhalt werden; zentripetale Entwicklung in wenigen Stunden
• Juckreiz
• leichtes Fieber für wenige Tage, Anstieg mit Exanthemausbruch
• Befall der ganzen Körperoberfläche, auch des behaarten Kopfes; gewöhnlich nicht an Handtellern und Fußsohlen
• schmerzhafte Erosionen an Schleimhäuten (Mund, Augen, Genitalien)
• Auftreten mehrerer Schübe während 4–5 Tagen, mit 24-stündigem Intervall, daher Effloreszenzen in verschiedenen Stadien gleichzeitig sichtbar
• Eintrocknen der Bläschen, Krustenbildung
• Abheilung nach 8 Tagen ohne Narben; kleine Narben nur bei Aufkratzen
• Ansteckungsgefahr erlischt mit Abfallen der Borken

Diagnostik

Blutbild: uncharakteristisch. Evtl. am 2. Exanthemtag relative Lymphozytose bei Leukopenie

Differentialdiagnose

• Prurigo (nicht im Mund)
• Pocken: mehrkammerige, derbe Bläschen. Zentrifugaler Befall; Windpockenbläschen oberflächlich, leicht verletzlich
• Zoster: zwar gleiches Virus, doch segmentale Anordnung des Exanthems, sog. "opportunistische Faktorenkrankheit": Grundleiden?

Komplikationen

• Superinfektion aufgekratzter Bläschen
• schwere Verläufe häufiger bei Erstinfektion im Erwachsenenalter
• Pneumonie
• Enzephalitis
• Hepatitis
• Nephritis
• Myokarditis
• Thrombopenie
• Varizellenembryopathie tritt bei 2 % der Neugeborenen von Müttern mit Varizellen vor der 20. SSW auf und kann zu teratogenen Schäden (von Narben in Dermatomverteilung über Augenschäden bis hin zur Mikrozephalie) führen
• bei Patienten, die unter immunsuppressiver Therapie stehen oder eine hämatologische Erkrankung haben, ist die Gefahr eines schweren Verlaufs von Varizellen erhöht

Zweiterkrankung an Varizellen: Zoster (Gürtelrose)

(siehe Zoster)

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